Det er alltid en forskjell mellom utganger og utfall, eller som Milton Friedman en gang sa: "En av de store feilene er å dømme politikk og programmer etter deres intensjoner i stedet for deres resultater. "Hvert program selges til offentligheten på gode hensikter, men enhver rettferdig evaluering bør vente til de faktiske resultatene bestemmes. Dette er spesielt viktig for kontroversielle regjeringsprogrammer som for eksempel pasientbeskyttelsen og rimelig omsorgslov fra 2010, mer kjent som "obamacare". Før Obamacare ble undertegnet i lov, var konservative raske til å merke det som jobbdræt og en sosialistisk overtakelse; liberaler feiret det som en langvarig triumf over nasjonens helseproblemer. I begynnelsen av 2016 hadde Obamacare utviklet seg som enhver annen offentlig satsing, for ambisiøs i tonehøyde og belastet med uventede hindringer.

Hva var lovet? President Obama var overbevist om at ved slutten av hans løp som øverstkommanderende, ville hans universelle helsevesenets regning "dekke alle amerikanere". Det var omtrent 40 til 42 millioner usikrede amerikanere på den tiden, ifølge kongressens budsjettkontor (CBO). Etter at regningen ble vedtatt, ble anslagene revidert, men en full 22 millioner mennesker var fortsatt forventet å registrere seg i Obamacare-utveksling innen utgangen av 2015.

Under oppkjøringen til stemmer for Obamacare i kongressen hevdet administrasjonen at kostnadene for helsevesenet ville gå ned med $ 2 500 per familie. Planen skulle også redde landet penger eller i det minste være inntekts nøytral. Som Obama sa i 2010, "Jeg vil ikke signere en plan som legger til et dime til våre underskudd - enten nå eller i vår fremtid."

For dem med god eksisterende dekning opprettet Obamacare en "grandfathering provision" for å tillate selskaper å fortsette å selge eldre planer. Det ble gjort løfter om ingen kansellering av nåværende planer, ingen kostnadsøkninger for nåværende familie- eller arbeidsgiverplaner, og brukervennlige og konkurransedyktige statutvekslinger for de som leter etter planer.

Utfordringer og endringer i utløpet

Det er svært vanlig at regjeringsprogrammene gjennomgår endringer i utrullingsfasene. Bedrifter, lobbyister, regulatorer og politikere reagerer på nye og uventede endringer ved å utstede andre regler, ofte for å forsøke å oppnå et programs popularitet og unngå dårlig publisitet. Fra januar 2016 har det vært dusinvis av endringer i Obamacare, ifølge Galen Institute, en ideell helse- og skattepolitisk forskningsorganisasjon.

Noen endringer var forsinkelser administrert direkte av Obama-administrasjonen. Disse inkluderte en forsinkelse på arbeidsgivermandatet, det enkelte mandat og straffen; online SHOP-utveksling; påmeldingsfristen for programmet; lavinntektsgrunnhelseprogrammet; og utvidelser av kreditter eller subsidier til parter som er rammet av en langsommere enn forventet gjennomføring.

Kongressen opphevet gratisvalgskuponger og kuttet Medicaid-fordeler til seniorpar som tjener $ 64 000 eller mer per år. Finansiering ble kuttet til programmer og byråer, inkludert IRS, som ble designet for å implementere Obamacare. Regjeringen har vilkårlig endret premier og beregninger for den såkalte "risikokorridoren", som ble satt opp for å dele fortjeneste og tap mellom private forsikringsselskaper og HHS. Regjeringen visste at mange forsikringsselskaper ville kjempe for å betale for all den ekstra dekning, slik at HHS i utgangspunktet fikk lov til å absorbere opptil 80% av tapene. faktisk utbetalt har vært mindre enn 15% av tapene i 2014 og 2015, siden tapene var mye høyere enn forventet.

Resultatene så langt

Obamacare har vært vellykket med en metrisk: Antall usikrede amerikanere gikk ned med 8,8 millioner i løpet av det første og et halvt år etter utrullingen, ifølge US-sensusdata. Dette forlot fortsatt 10,4% av befolkningen, eller 33 millioner uten forsikring, men det er fra 13,3% ved utgangen av 2013.

Etter 2013 erklærte både PolitiFact og Washington Post Fact Checker at administrasjonen hevder "Hvis du liker helseplanen din, kan du beholde den" som årets løgn. Det viser seg at "grandfathering" -strategien hadde alle slags regler og restriksjoner, og mange eldre planer mistet sin bestefarestatus. Helsetjenester. gov gjorde sin debut den 1. oktober 2013; HHS begynte å sende ut kanselleringsbrev til forsikringskunder samme dag.

I stedet for å spare $ 2, 500 per familie i helseforsikringskostnader, økte den reelle forsikringskostnaden etter 2010. En studie fra Kaiser i 2015 viste at premieinntektene for arbeidsgiversponsorerte planer økte nesten $ 5 000 siden Obamacares passasje. Den samme studien viste at gjennomsnittlige fradragsrettigheter tredoblet seg siden 2005 til 1 077 kroner. Selv familieplaner steg en beskjeden 3% per år siden 2010.

Den store økningen i premiene er nok den minst overraskende effekten av Obamacare. Det er enkel økonomi; millioner av nye mennesker leter etter mer medisinsk behandling enn de gjorde før, men det er ingenting i loven som magisk skaper ekstra sykehus, leger, medisinsk utstyr eller forsikringsselskaper. Tilgangen på forsikring og sykepleie forblev den samme, eller krympet i mange tilfeller, men etterspørselen skutt betydelig opp; prisene måtte stige.

Stigningen i premie er sannsynligvis ikke så stor som den kunne ha vært. Bare 9 millioner mennesker hadde meldt seg til Obamacare innen utgangen av 2015, mindre enn halvparten av det opprinnelige estimerte nummeret. Åtte og åtti prosent av disse ble subsidiert, noe som betyr at skattebetalere plukker opp kategorien for de aller fleste nye Obamacare-kunder. Flere av de statlige samarbeiderne klarte ikke å komme seg unna, og flere av dem som startet lukket eller planlagt å lukke innen 2016, inkludert i Nevada, Louisiana, Iowa og Nebraska.

Obamacare registrerte millioner av amerikanere som tidligere ikke hadde kjøpt helseforsikring. Forsikringsbassenget er fortsatt mindre enn forventet, sykere enn forventet, eldre enn forventet og dyrere enn forventet.Premie- og helsekostnadene har ikke falt som forventet, men i stedet steg langt raskere enn inflasjonsraten; CBO estimatene Obamacare vil legge til 353 milliarder dollar til underskudd innen 2025. Det er ingen garanti for at landemerket helsevesenet ikke vil ende opp igjen og realisere løftene til 2010 på en eller annen måte, men fra 2016 er det fortsatt stor forskjell mellom Obamacare utganger og resultater.