Obamacare (The Affordable Care Act) har dominert overskrifter siden Health Insurance Marketplace åpnet for virksomhet 1. oktober 2013. I følge kontrovers, misforståelser og tekniske feil i lanseringen, er de mange positive endringene som Obamacare brakt til helsevesenet ble tapt i shuffle.

En slik endring gjelder tjenestetypene som dekkes av helseforsikringsplaner: Fra 1. januar 2014 tilbys alle helseforsikringsplaner til enkeltpersoner - eller gjennom smågruppemarkedet til arbeidsgivere med 50 eller færre ansatte - var pålagt å gi dekning for en Essential Health Benefits (EHB) pakke. Dette gjelder fortsatt for ikke-grandfathered helse planer (de som ikke eksisterte 23. mars 2010) tilbys i de enkelte og små gruppemarkeder, både innenfor og utenfor den nye Health Insurance Marketplace (eller "Exchange").

Dækkede ytelser

En helsepost er "dekket" dersom dine pensjonsytelser gjelder for varen eller tjenesten. I motsetning til dette, hvis en utgift er ikke dekket, vil dine planfordeler ikke bli brukt; Det vil si at du vil være ansvarlig for 100% av kostnadene, og ingenting vil telle for å oppfylle planen minus eller ikke-lomme grense.

Hvis en utgift er dekket, kan du fortsatt være ansvarlig for 100% eller en del av kostnadene, men det beløpet du betaler vil telle mot fradragsberettiget eller samforsikring. I andre tilfeller kan forsikring dekke 100% av tjenesten. Så lenge planfordelene gjelder for varen eller tjenesten, anses den som en dekning. I hvilken utstrekning den er dekket avhenger av varen eller tjenesten, og på din spesielle helseforsikringsplan.

Dekkede fordeler varierer fra en helseforsikring til den neste. For eksempel kan en policy dekke turer til kiropraktoren med en $ 25-kopiering. En annen politikk kan ikke dekke kiropraktisk omsorg i det hele tatt, og eventuelle kiropraktorbesøk må betales helt ut av lommen (og utbetalingene vil ikke regne med en egenandel eller egenandel). Generelt, jo mer omfattende planen (det vil si planer som dekker flere fordeler), jo dyrere vil det være, alt annet er like (fradragsberettiget, kopiering og samforsikring).

- 4 ->

Fire dekningsområder

Under de rimelige omsorgsloven er det fire nivåer av dekning for helseforsikringsplaner oppkalt etter ulike metaller: Bronse, Sølv, Gull og Platina. De fire nivåene er differensiert basert på deres aktuarmessige verdier , eller gjennomsnittlig prosentandel av helsekostnader som skal betales av planen. I gjennomsnitt er de aktuarmessige verdiene for de fire dekningsnivåene:

• Bronse = 60%
• Sølv = 70%
• Gull = 80%
• Platinum = 90%

Generelt er jo høyere metallnivået (i.e. Gull og Platina), jo mer planen vil betale mot helsekostnadene dine, men jo høyere din månedlige premie vil være. Uavhengig av hvilken type plan du har - Bronse, Sølv, Gull eller Platina - betyr Affordable Care Act at du vil bli dekket av et kjerne sett med viktige helsemessige fordeler.

Viktige helsemessige fordeler

Tjenesteplanene må minst omfatte følgende 10 generelle kategorier:

Ambulante pasienttjenester - Ta vare på deg uten å bli tatt opp på sykehus, slik som på et legekontor, klinikk eller samme dag ("ambulant") kirurgisk senter. Også inkludert i denne kategorien er helsetjenester og hospicebehandling (Merk: Noen planer kan begrense dekning til ikke mer enn 45 dager).

Nødtjenester - Ta vare på vilkår som kan føre til alvorlig funksjonshemming eller død hvis ikke behandlet umiddelbart, for eksempel ulykker eller plutselig sykdom. Vanligvis er dette en tur til beredskapsrommet, og inkluderer transport via ambulanse. Du kan ikke straffes for å gå ut av nettverket eller for å ikke ha forhåndsgodkjenning.

Sykehusinnleggelse - Ta vare på pasienter som sykehus, inkludert omsorg fra leger, sykepleiere og andre sykehuspersonale, laboratorie- og andre tester, medisiner du mottar under sykehusopphold, og rom og brett. Sykehusdekning omfatter også operasjoner, transplantasjoner og omsorg mottatt i en dyktig sykepleie, for eksempel sykehjem som spesialiserer seg på eldreomsorg (merk: Noen planer kan begrense dyktig sykepleiedekning i ikke mer enn 45 dager).

Laboratorietjenester - Testing som er gitt for å hjelpe en lege med å diagnostisere skade, sykdom eller tilstand eller for å overvåke effektiviteten av en bestemt behandling. Noen forebyggende screenings, som brystkreft screenings og prostrate eksamener, tilbys gratis.

Foreldre og nyfødt pleie - Pleie som kvinner mottar under graviditet (fødselspleie), gjennom arbeidskraft, levering og etterlevering, og omsorg for nyfødte barn.

Psykisk helse- og avhengighetsbehandling - Inpatient og poliklinisk omsorg for å evaluere, diagnostisere og behandle en psykisk helse- eller rusmiddelforstyrrelse (Merk: Noen planer kan begrense dekning til 20 dager hvert år).

Rehabiliteringstjenester og utstyr - Rehabilitativ og habilitativ tjenester og utstyr som hjelper deg med å få eller gjenopprette psykiske og fysiske ferdigheter som er tapt for skade, funksjonshemming eller kronisk tilstand. Planene må gi 30 besøk hvert år for fysisk eller ergoterapi eller besøk til kiropraktoren. Planene må også dekke 30 besøk for taleterapi, samt 30 besøk for hjerte- eller lungebetennelse.

Pediatriske tjenester - Pleie til spedbarn og barn, inkludert velbesøk og anbefalte vaksiner og immuniseringer. Tann- og synpleie skal tilbys til barn under 19 år. Dette inkluderer to rutinemessige tannlegeeksempler, en øyekontakt og korrigerende linser hvert år.

Reseptbelagte legemidler - Legemidler som foreskrives av lege for å behandle sykdom eller tilstand. Eksempler inkluderer reseptbelagte antibiotika for å behandle en infeksjon eller medisinering som brukes til å behandle en pågående tilstand, for eksempel høyt kolesterol. Minst ett reseptbelagte legemiddel må dekkes for hver kategori og klassifisering av føderalt godkjente legemidler.

Forebyggende og velværetjenester og kronisk sykdomsbehandling - Forebyggende omsorg, som fysikk, immunisering og kreftundersøkelser designet for å forhindre eller oppdage visse medisinske forhold. Pass også på kroniske lidelser, for eksempel astma og diabetes.

Merk: Siden 1. januar 2014 kan enkeltpersoner ikke nektes dekning for eksisterende forhold og planer kan ikke begrense hvor mye de betaler for livstidsutgifter. Også, alle markedsplasser og mange andre planer må dekke en liste over forebyggende tjenester på 100%. Du vil ikke skylde en kopiering eller samforsikring selv om du ikke har møtt din årlige egenandel - så lenge tjenesten leveres av en nettverksleverandør (ellers vil du være ansvarlig for betaling). Tjenester inkluderer:

• Engangsscreening av abdominal aorta Aneurysm ("AAA") for menn i bestemte aldre som er eller har vært røykere.
• Alkoholmisbruk screening og rådgivning
• Aspirinbruk for å forebygge hjerte-og karsykdommer (gjelder for både menn og kvinner i visse aldre)
• Voksne blodtrykksskjerming
• Kolesterol screening for voksne av visse aldre og høyrisikopersoner
• Fargetektalkreft screening for voksne over 50
• Voksne depresjon screening
• Type 2 Diabetes screening for voksne som har høyt blodtrykk
• Kostholdsrådgivning for voksne som har høyere risiko for kronisk sykdom
• HIV-screening for alle i alderen 15 til 65 og i andre aldre hvis personen har økt risiko < Voksneimmuniseringsvacciner (besøk nettsiden for sykdomsbekjempelse og forebygging på www. Cdc. Gov og søk etter "voksne immuniseringer" for mer informasjon om vaksiner og immuniseringer):
• Hepatitt A
• Hepatitt B
• Herpes Zoster (Shingles)
• Human Pa pillomavirus (HPV)
• Influensa (influensaskade)
• Measles, Mumps, Rubella (MMR)
• Meningokokk
• Pneumokokk (lungebetennelse)
• Tetanus, difteri, Pertussis (Td / Tdap)
• Varicella (Kyllingkopper)
• The Bottom Line

I henhold til Affordable Care Act er visse forebyggende helsetjenester og disse 10 viktige helsemessige fordelene de minste krav til mange helseforsikringsplaner. Helt forsikrede store gruppeplaner, selvfinansierte planer og grandfathered planer - de som eksisterte 23. mars 2010 - er ikke pålagt å inkludere viktige helsemessige fordeler. Planer kan ha flere fordeler på toppen av disse, så det er viktig å se på sammendraget av fordeler for enhver plan som du vurderer å sørge for at den passer til budsjett og helsebehov.

For mer informasjon, se

5 ting du bør vite om helseforsikringsmarkedet .