a:

Copays og deductibles er funksjoner i helseforsikringsplaner. En kopi er et fast beløp betalt av en pasient for å motta en bestemt helsetjeneste, med gjenværende saldo dekket av forsikringsselskapet. En fradragsberettiget er et fast beløp en pasient må betale i en gitt tidsperiode, vanligvis et år, før hans helseforsikringsbidrag dekker kostnadene.

For eksempel, anta at en pasient har en helseforsikringsplan med en $ 30-kopi for å besøke en primærhelseperson, en $ 50-kopi for å se en spesialist og en $ 10-kopi for generiske legemidler. Pasienten betaler disse faste beløp for disse tjenestene, uavhengig av hva tjenestene faktisk koster. Hans forsikringsselskap betaler balansen; Beløpet betalt av forsikringsselskapet er kjent som det dekket beløp. Derfor, hvis et besøk til pasientens endokrinolog koster $ 250, betaler pasienten $ 50 og forsikringsselskapet betaler $ 200.

Anta nå at den samme pasienten har en årlig fradragsavgift på $ 2 000 før fordelene hans dekker kostnadene. I januar sprer han sin ankel som spiller basketball, og behandlingen koster $ 300. Han betaler den fulle kostnaden fordi han ennå ikke har møtt sin egenandel. I april har han problemer med ryggen, som koster $ 500 å behandle. Igjen betaler han hele kostnaden. I august bryter han armen på å spille berøringsfotball, og regningen for hans sykehusbesøk kommer til $ 3 500. På denne regningen betaler pasienten $ 1, 200; Dette er hva som er igjen av hans fradragsberettigede. Fordi egenandel er oppfylt på dette tidspunktet, betaler forsikringsselskapet de resterende $ 2, 300.