Medicare Part D dekningspapet, også kjent som Medicare "doughnut hole", er en periode hvor en person har begrenset eller ingen reseptbelagte legemiddeldekning. Denne artikkelen diskuterer hvordan dekningsgapet fungerer og hva du kan gjøre for å redusere effektene.

Hva er dekningspapiret?

The Coverage Gap-rabattprogrammet startet i januar 2011. De fleste Medicare Part D reseptbelagte legemiddelplaner har denne donuthullbestemmelsen. Dette betyr at når en person og hans eller hennes Medicare-plan har brukt en forhåndsbestemt mengde penger på reseptbelagte legemidler, må individet betale 100% av utgiftene for utgifter for ytterligere rusmidler, opp til den angitte out-of- pocket dollar beløp grense. Utenom-dollar-grensen inkluderer elementer som planens årlige fradragsberettigede, coinsurance og copayments, og faktiske utgifter i dekningspakken.

Noen reseptbelagte planer under Medicare Part D kan dekke enkelte elementer mens personen er i dekningsgapet. For eksempel gir planer ofte dekning for generiske legemidler mens de er i dekningsgapet, men disse typer planer har vanligvis en høyere månedlig premie, og kan ikke være verdt de ekstra premiekostnadene. Når en person når grensen for utekostnadskostnader i dekningspulsen, blir det kun belastet med en liten samlesikrings- eller kopiaverdi for resten av kalenderåret.

Når begynner dekningspakken?

Dollarnsbeløpet som dekningskløpet sparker inn, kan endres hvert år. I henhold til Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS), i 2016, sparer dekningspapetet en gang en person, og individets Medicare Part D reseptplan har brukt $ 3, 310. Det er viktig å merke seg at dette beløpet er totalforhandlingen Kostnaden for dekket medisinene, ikke hva individet bruker personlig på apoteket for narkotika. $ 3, 310 beregnes ved bruk av individets detaljhandelsmedisinpris som forhandles av den spesifikke planen. Ulike planer har vanligvis ulike forhandlede forhandlingspriser for narkotika.

Eksempel på premier betalt gjennom året

Det som følger er et eksempel på hva en person betaler gjennom 2016 under en typisk Medicare reseptbelagte legemiddelplan, forutsatt at han eller hun bruker planen hver gang resept narkotika er kjøpt. Husk at alle disse beløpene og grensene kan endres fra år til år, så det anbefales at du kontakter en spesialist for å bekrefte fremtidige beløp.

Under Medicare reseptbelagte legemiddelplan er det fire store kategoriske faser av dekning gjennom året: årlig fradragsberettigelse, kopiering eller coinsurance, dekningspapir og katastrofal dekning.

1) Årlig fradragsberettiget - I løpet av denne fasen må den enkelte betale for hele kostnaden for reseptbelagte legemidler inntil den totale summen av dollar som er brukt, når planens fradragsberettigede.I 2016 er dette beløpet 360 dollar. Etter at personen betaler dette beløpet, vil planen begynne å betale sine aksjer av kostnadene.

2) Kopiering eller samforsikring - I løpet av denne fasen betaler individet en kopi som er spesifisert av planen, og planen betaler for den spesifiserte andelen av legemidlene. Dette fortsetter å skje til de totale kostnadene, pluss egenandel, når den forutbestemte grensen. I 2016 var denne grensen $ 3, 310.

3) Dekningsgap - Når summen brukt mellom individet og planen har nådd $ 3, 310, går den enkelte inn i dekningsgapet. I 2016 betyr dette at individet må betale 45% av planens forhandlede pris for medisinske legemidler og 58% av forhandlingsprisen for generiske legemidler. De brukte beløpene er samlet, og når et visst dollarnivå er nådd, forlater individet dekningsgapet. I 2016 var dette beløpet $ 4, 850.

4) Katastrofalt dekning - Etter at individets totale out-of-pocket utgifter utgjør $ 4, 850, avslutter dekningspapiret, og han eller hun går inn i katastrofale dekning. På dette stadiet, når reseptbelagte legemidler kjøpes, betaler personen bare 5% av kostnaden, eller en $ 2. 65 copay for generiske legemidler til slutten av året.