Den største helseforsikringsselskapet i USA, UnitedHealth Group Inc. (NYSE: UNH UNHUnitedhealth Group Inc212. 70 + 0. 27% Laget med Highstock 4. 2. 6 ) har tatt beslutninger de siste årene for å endre posisjonen i sin stilling i helsevesenet. Ikke bare går det i flere retninger, hovedsakelig vekk fra sine primære kjerneinntekter av helseforsikringspremier, men som den første til å gjøre det, skaper det fordeler for mindre bedrifter i bransjen, som Aetna Inc. (NYSE: AET > AETAetna Inc176. 83-0. 07% Laget med Highstock 4. 2. 6 ) og Humana Inc. (NYSE: HUM HUMHumana Inc256. 31 + 0. 72% Laget med Highstock 4. 2. 6 ). Mye av endringen i bransjen drives av eksterne krefter, for eksempel Affordable Care Act, farmasøytiske priskontrollsamtaler og et generelt behov for å reagere på markedskreftene.

ACA oppfordrer industrien

ACA har forårsaket enorme sjokkbølger som har endret UnitedHealths fremtidige utsikt. Før ACA ble flertallet av assurandørens masseinntekter mottatt fra kommersielle kilder, selskaper som ga helsevesenet forsikring til ansatte ved å inngå kontrakt med et helseforsikringsselskap. Med endringene i bransjen fra ACA, inkludert statlige helseforsikringsutvekslinger og utbredelsen av høytrekkbare planer, er det et skifte til inntektsstrømmer. Nå blir disse inntektsstrømmene konvertert til statlige og føderale forsikringsutbetalinger. Fra utvidet dekning under Medicaid og Medicare til planene utviklet under ACA, blir regjeringen raskt den største betaleren av helseforsikringspremier.

UnitedHealths beslutning om å flytte inn i 14 nye statlige helseforsikringsutvekslinger i 2015 kom ikke som noen overraskelse, da de allerede var sterke på disse stedene. Men dette trekkets store negative press på inntjening per aksje i 2015, og så langt som i 2017, har ført til at selskapet revurderte sine strategier. Overraskende utgifter på administrasjon og utdanning i ACA-planer og en høyere prosentandel av mislighold på utbetalinger har ført til mye lavere inntjening på disse helseforsikringspremiene.

UnitedHealths nye veibeskrivelse

UnitedHealth har truffet andre beslutninger de siste fem årene for å utvide sin rekkevidde, noe som har bidratt til å diversifisere inntektsstrømmene bort fra bare helseforsikringspremieinntekter. En ny divisjon i selskapet, Optum, tilbyr administrasjons-, konsulent- og ledelsestjenester til omsorgspersoner, helseplaner, offentlige etater og andre. Dette segmentet av UnitedHealths inntekter er faktisk det raskest voksende segmentet av inntekter. Med sin nylig oppkjøp av Catamaran Corp.(NASDAQ: CTRX), er selskapet også posisjonert i farmasøytisk industri, slik at den kan utvide sin innflytelse på narkotikaprisering og påvirke kostnadsreduserende tiltak i sine helseforsikringspremie segmenter.

UnitedHealth har forlatt bransjens advokatgruppe, amerikanske helseforsikringsplaner (AHIP). Denne beslutningen ble ryktet for å bli gjort basert på konsernets sjef lobbyist forlater, men det er mer sannsynlig på grunn av UnitedHealths skiftende fokus som en mer omfattende helsepersonell.

Hvordan Aetna og Humana har fordelt

Aetna og Humana har dratt nytte av UnitedHealths beslutninger. For det første har Aetna flyttet seg fra betalingsmodellen for betalinger til fordel for en avgift for verdi-modell for utbetalinger til helsepersonell. Denne sparsomme strategien sikrer at helsepersonell blir betalt for resultater, i stedet for bare å tilby tjenester. På denne måten blir en pasients helse lagt først. UnitedHealths trekk krevde et svar fra andre leverandører. I tilfelle av Aetna innebar det en reimagining av deres betalingsmodell på en måte som ikke bare reduserer kostnadene, men gir også mer effektiv helsetjenester. Aetna fulgte også UnitedHealths eksempel ved å forlate AHIP i favør av å drive sin egen advokat.

Humana investerte tid og penger i en studie av egne ansatte for å bekrefte fordelene med en annen helsevesensstrategi. Studien spores alle ansatte i selskapet med overraskende resultater. De ansatte som deltok i selskapets nye vitalitetsprogram, som oppfordrer ansatte til å være proaktive med helse og velvære, led færre nødsituasjoner og sykehusinnleggelser, og ansatte som ikke deltok viste en økning på 17 prosent av helseprisenes kostnader. Humana mener å flytte til et system for lønnsomhet oppfordrer sunnere amerikanere mens de støtter bunnlinjen.

Helseforsikringsbransjen ble rystet til kjerne med ACA, men industriens gigant og leder UnitedHealth har bidratt til å forme veien fremover for mange helseforsikringsselskaper. Fremtidens vei til vekst og fortjeneste er funnet i de statssponserte forsikringsplanene, samt en diversifisering i helsevesenet til administrasjon, rådgivning og direkte omsorg for forsikringsselskaper.