De fleste av oss kjenner heller noen som er syke eller har en eksisterende medisinsk tilstand, eller vi er i en av disse stillingene selv. Derfor er så mange mennesker redd for at presidentvalgte Donald Trumps løfter om å oppheve pasientbeskyttelsesloven (ACA eller Obamacare) betyr at helseforsikring vil gå tilbake til det som var før ACA, da syke mennesker ikke kunne ikke kjøpe forsikring til rimelige priser eller kan bare få dekning som utelukket tilstanden som de mest trengte behandling. Deretter var 29,5% av amerikanerne enten uforsikrede eller underforsikrede, ifølge en studie av Commonwealth Fund.

Heldigvis, basert på hva vi vet akkurat nå, virker dette resultatet usannsynlig.

En total opphevelse av ACA ville være vilt upopulær med mange bestanddeler, hvorav mange stole på helsekostnadens markedsdekning eller utvidede Medicaid-programmer for å behandle kroniske eller livstruende forhold. Fullstendig opphevelse av Obamacare uten umiddelbart å gi et levedyktig alternativ for de som vil lide mest fra å miste dekning vil skape en utbredt tilbakeslag.

Videre rapporterer Wall Street Journal at Trump kan ha myket sin tilnærming siden han ble valgt. "Enten Obamacare vil bli endret, eller opphevet og erstattet," fortalte han journal. Dette tilsynelatende skiftet kom etter et møte med president Barack Obama. Trump fortalte WSJ at han liker bestemmelsene i ACA som hindrer forsikringsselskapene fra å nekte å dekke til pasienter med allerede eksisterende forhold, og som lar foreldrene holde barna på sin helseforsikring til 26 år. Dessuten er en forsoningskonto (den eneste filibustorsikker måte å sende en regning i Senatet) ikke kunne oppheve disse to komponentene i loven. Se Hvordan Obamacare kan oppheves for detaljer om hvilke deler av ACA som kan inkluderes i en forsoningskonto og andre scenarier som kan brukes.

Det som synes mer sannsynlig er en reform av Obamacare og kanskje et nytt navn for det: Trumpcare. Men det betyr ikke at det ikke vil være problemer underveis. La oss vurdere ulike scenarier, inkludert hvor mange mennesker som kan miste dekning, hva som kan skje med personer med eksisterende forhold og hva en ny plan kan se ut.

Mulige ledd fra Trumps kampanje

Helsesektoren var en av Trumps store kampanjepunkter. Han har lovet reformer som "følger frie markedsprinsipper og som vil gjenopprette økonomisk frihet og sikkerhet for alle i dette landet" for å "utvide tilgangen til helsetjenester, gjøre helsetjenester rimeligere og forbedre kvaliteten på omsorgen som er tilgjengelig for alle amerikanere. "Hans kampanje nettsted sier en Trump administrasjon vil eliminere kravet til enkeltpersoner å kjøpe helseforsikring, tillate salg av helseforsikring over statlige linjer så lenge planen kjøpt oppfyller statlige krav og tillate enkeltpersoner å fullt ut trekke helseforsikringspremier på sin skatt returnerer, siden folk som får helseforsikring gjennom sine arbeidsgivere betaler sine premier med dollar før skatt.Nettstedet lover videre å ikke la noen gli gjennom sprekken fordi de ikke har råd til forsikring.

I tillegg sier nettstedet at Trump ønsker å fremme helse sparekontoer (HSAs) (for mer, se: Fordeler og ulemper med en helse sparekonto ) og gjør helseprisene klar slik at folk kan handle rundt for lavere kostnader. Han vil også bruke blokktilskudd til å finansiere Medicaid og tillate amerikanere å kjøpe trygge og pålitelige importerte stoffer for å redusere narkotikaprisene.

Siden valget ble avgjort, har en Trump-overgangsside kommet frem som snakker om opphevelse av ACA, retur helseforsikringsregulering til stater, slik at forbrukerne kjøper helseforsikring over statlige linjer ved hjelp av HSAs og skaper "et pasient-sentrert helsevesen som fremmer valg, kvalitet og rimelig pris. "Det snakker også om å etablere høyrisikobasseng" for personer som har betydelige medisinske utgifter, og som ikke har opprettholdt kontinuerlig dekning. "Ideen her synes å være å hindre at folk ikke kjøper forsikring før de blir syke. Overgangen nettstedet lover videre å "beskytte uskyldig menneskeliv fra oppfattelse til naturlig død, inkludert de mest forsvarsløse og de amerikanerne med funksjonshemninger" (en uttalelse som ikke synes å være bra for kvinners reproduktive rettigheter) og utvikling i helsevesenet "og" reformen av mat- og stoffadministrasjonen, for å legge større fokus på behovet for pasienter for nye og innovative medisinske produkter. "

Overgangsproblemer

En nøkkel til opphevelse av Obamacare erstatter det med noe som forhindrer folk i å miste forsikringsdekning og gir en jevn overgang, og det gir enkeltpersoner og helsepersonell tid til å forberede seg og tilpasse seg endringene uten dårlige effekter på deres økonomi eller deres helse. En forsikringskonsulent fortalte Kaiser Health News (KHN) at et potensielt problem er at friske personer ikke vil registrere seg for dagens planer mens de venter på å se hva Trump gjør med helsetjenester. Resultatet kan være flere forsikringsselskaper som trekker seg ut av markedet. Helseforsikringsselskaper har ikke råd til å bare samle premier fra syke mennesker, som får mer i ytelser enn de betaler i premier.

Hvor mange amerikanere kan miste dekning?

På grunn av Obamacare fikk 25 millioner amerikanere helseforsikring gjennom Medicaid-utvidelse og subsidierte dekning. Men til tross for ACA hadde 28,5 millioner mennesker fortsatt ikke helseforsikring i 2015, ifølge Kaiser Family Foundation.

Kongressens budsjettkontor anslått at hvis loven om gjenopprettelse av amerikaners helsefritak, som godkjent av kongressen i januar, ble lov, ville om lag 22 millioner flere mennesker finne seg uten helseforsikring i 2018 og utover. Denne loven ville ha sluttet å finansiere inntektsbaserte subsidier for markedsforsikringsplaner og kutte føderal finansiering til 31 stater for de økte Medicaid-fordelene som ACA har gitt dem.

Legge til folket som for øyeblikket ikke har forsikring til de som kan miste det, bringer totalsummen til 50. 5 millioner uforsikrede, noe som ligner de 53 millioner usikrede amerikanerne som projiseres av Robert Wood Johnson Foundation og Urban Institute hvis ACA ble opphevet.

Omkring 10 millioner mennesker som vil miste dekning, vil få arbeidsgiverbasert dekning, ifølge estimater fra Kongressens budsjettkontor, men 14 millioner mennesker vil miste Medicaid og Children's Health Insurance Program dekning og 18 millioner mennesker vil miste deres individuelle ) dekning, for et netto tap på 22 millioner forsikret.

KHN sier at forsikringsselskapene kanskje vil trekke seg ut av helseforsikringsmarkedet i 2018, siden mange av dem allerede mister penger på markedsplasspolicyer, og det ville være enda mindre grunn til å holde seg om markedet gikk bort i 2019. > Men KHN sa også at vi ikke trenger å bekymre oss for noen vesentlige endringer i våre helseforsikringsplaner for 2017. Organisasjonen citerer et estimat om at den tidligste vi kunne bli påvirket av en total overhaling, kan være januar 2019.

Hvis ny administrasjon avdekket børsene, vil effekten på amerikanere med bytteplaner avhenge av om de stater som har etablert egne utvekslinger under ACA, ble tvunget til å stenge dem, sier Daniel C. Ehlke, assisterende professor i helsepolitikk og ledelse ved SUNY -Downstate Medical Center School of Public Health i Brooklyn.

"Jeg mistenker at slike stater kan forsøke å fortsette å drive utvekslinger av noe slag, i hvert fall til pengene går tomt," sier Ehlke. Forbrukerne i stater på den føderale utvekslingen kunne bare finne seg falt, bli tvunget til å søke dekning på et uhyre dyrt individuelt marked alene eller må gå uten dekning helt.

Uforsikrede personer kan imidlertid fortsatt få behandling på sykehus.

"Sykehus er lovkrav for å behandle alle som kommer gjennom dørene som krever beredskap," sier Ehlke. "Når slike pasienter er stabilisert, slutter den forpliktelsen i stor grad. De som står overfor kronisk sykdom, mens det ikke sannsynlig blir vendt vekk, vil sannsynligvis møte lengre ventetid med potensiell tilstrømning av pasienter. Sykehusene vil også sannsynligvis bli mer ivrige etter å forsøke å samle på medisinske regninger, noe som fører til en enda større økning i antall medisinske konkurser. "

Endring av Medicaid-finansiering fra rettigheter til å blokkere tilskudd

Endringer i Obamacare kan gjøre Medicaid-finansiering mindre tilgjengelig, og skader lavere inntekts-amerikanere som er avhengige av programmet for helsetjenester. Medicaid finansieres for øyeblikket gjennom rettighetsutgifter fra den føderale regjeringen, noe som betyr at alle som er kvalifisert for dekning, som lavinntektskvinnere og barn, får det.

Hvis den nye administrasjonen bestemte seg for å finansiere Medicaid gjennom blokktillskudd i stedet for rettigheter for å redusere føderale utgifter, ville hver stat få en tildeling av penger fra den føderale regjeringen.Dette betyr at stater må kanskje redusere fordelene eller dekke færre personer hvis de ikke har nok penger til å finansiere nivået på fordelene de tilbyr under dagens system. I en lignende tilnærming kan stater i stedet motta en mengde penger per Medicaid-enrollee, med potensielt lignende konsekvenser.

Om en slik lovgivning skulle passere, er tvilsom, siden det kan skade statsbudsjettene (og statens skattebetalere), de som gir helsetjenester til Medicaid-mottakere og mottakerne selv, sier KHN.

Trump kunne også bruke sin utøvende myndighet til å godkjenne de republikanske guvernørernes forespørsler om endringer i deres statslige Medicaid-programmer, for eksempel å kreve enrollees å jobbe og betale en del av sine egne helseforsikringspremier. Slike endringer kan også redusere antall forsikrede amerikanere eller øke sine økonomiske byrder.

Som et eksempel på hva som kan skje på statsnivå hvis Obamacare blir opphevet, vurder tilfellet om California: Omtrent 1. 4 millioner mennesker har registrert seg for helseforsikring gjennom statens utveksling, Covered California. Staten har også forbedret tilgangen til helsetjenester for de fattige ved å utvide sitt Medicaid-program, Medi-Cal, for å dekke 3,5 millioner ekstra statsborger.

En Robert Wood Johnson Foundation og Urban Institute studie anslått at mer enn 7. 5 millioner californians ville finne seg uten helseforsikring under en ACA opphevelse, dobling antall uforsikrede personer i staten.

Og uten føderale subsidier, ville California ikke ha råd til sitt utvidede Medicaid-program. Staten kunne spørre velgerne om å godkjenne en skatteøkning for å finansiere programmet eller forsøke å opprette sitt eget enkeltbetalers helsevesen, som begge ville være vanskelige og ta tid til å gjennomføre hvis godkjent.

Paul Ryans plan som erstatningsblåkopi

House Speaker Paul Ryans plan for å fikse helsetjenester gir oss en annen ide om hvordan republikanerne kan endre amerikansk helsetjenester. Det lover flere forsikringsalternativer; dekning uansett alder, inntekt eller medisinsk tilstand; akselerert utvikling av livreddende enheter og terapier; og et sterkere Medicare program.

Spesifikke planer for å nå disse målene er blant annet at forbrukerne kan kjøpe forsikringer fra andre stater, slik at små bedrifter og enkeltpersoner kan samle inn kjøpekraft for å redusere forsikringskostnader og fremme velværeprogrammer for å spare penger ved å redusere behovet for helsetjenester. Andre punkter inkluderer beskyttelse av pasienter med eksisterende forhold og pasienter som blir syke; fortsetter å la voksne barn forbli dekket under foreldres plan til 26 år og akselerere narkotikaforskning og utvikling. Pasienter trenger å opprettholde kontinuerlig dekning for å betale standardrenter selv om helsestatusen endres.

"Opphevelse og erstatning har vært republikansk nyanse og gråt for denne valgsyklusen og videre," sier Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, en helsekonsulent i Newport, R.I. Utfordringen er at det ikke er republikansk konsensus om hva som skal erstatte ACA, og ingen omfattende plan er fremdeles fremsatt av enten Trump eller republikanske lovgivere. Stackpole sier Ryans forslag om å reformere helsetjenester er mange måneder - til og med år - vekk fra å være klar for implementering.

Bunnlinjen

Siden vi ennå ikke vet hva erstatningsplanen ser ut, og siden politikere ofte lover en ting og leverer en annen, er det vanskelig å gjøre mer enn å gjette om de mulige utfallene av en Obamacare-opphevelse. Kritikere, for eksempel "Forbes" -ansvarlig redaktør Avik Roy, har sagt at Trumps forslag vil kreve "prisreguleringer, skattevekst eller en massiv økning i underskuddet", og ingen av dem vil trolig være populære eller få rask godkjenning.

Men uansett hva Trump-administrasjonen erstatter Obamacare med, må det håndteres de samme problemene som ACA ment å ta opp: å kontrollere stadig økende helsekostnader og helseforsikringspremier; forbedre forebyggende medisin; og omsorg for de syke, de funksjonshemmede og de fattige.

Du kan også være interessert i å lese

Den rikeste tilbringer mest på helsevesenet

.