"På dag en av Trump-administrasjonen, vil vi be Kongressen omgående å levere en fullstendig oppheving av Obamacare," heter Donald Trumps kampanjesider. Nå som han er presidentvalgte og vil lede en republikansk kontrollert kongres, har denne påstanden amerikanerne lurt på om Trump virkelig kan fullstendig oppheve pasientbeskyttelsen og rimelig omsorgslov fra 2010 (ACA eller Obamacare), og i så fall hvordan kan gjøre sitt mål.

AD:

Selv om ACA var en enkelt handling, kan det ikke være mulig å oppheve alt på en gang. Deler som påvirker det føderale budsjettet kan bli opphevet under en filibustorsikker Senatestrategi kalt budsjettforsoning; Andre seksjoner vil måtte oppheves eller endres separat. Og noen av disse bestemmelsene - som å la barna forbli på foreldrenes forsikring frem til 26 år og dekker eksisterende forhold - synes Trump å beholde. Her er noen mulige scenarier om hva som kan skje.

AD:

Repeterende deler av Obamacare gjennom budsjettforsoning

Det er 100 seter i U. Senatet. Når Trump sverges inn som president, vil 48 av disse senatene være demokrater og 51 vil bli republikanere. Et sete er oppe i luften og vil bli avgjort etter Louisias avrenningsvalg i desember.

En spesiell lovgivningsprosedyre kalt budsjettforsoning som lar kongressen raskt vurdere visse skatte-, utgifts- og gjeldsregninger uten trusselen om en filibuster kan dra nytte av denne ubalansen. Godkjennelse av en forsoning må kreve 51 senatstemmer, som republikanerne ville ha hvis ingen republikanske brøt rekker.

AD:

Trump kunne bruke budsjettforsoningsprosessen for å stoppe finansiering av inntektsbaserte subsidier for ACAs helseforsikringsmarkedsplaner og å kutte føderal finansiering til de 31 stater som mottok økte Medicaid-fordeler fra ACA. Slike finansieringsendringer virker mulige siden de siste januar republikanerne vedtok et lovforslag, Restoring Americans 'Health Freedom Reconciliation Act of 2015, som ville ha gjort dette. Det ble ikke lov fordi president Barack Obama vetote det, men president Trump kunne godkjenne en lignende handling.

Imidlertid, mens republikanerne støtter den regningen stort sett, mistenker noen analytikere at de gjorde det fordi de visste at det ville være veto. De ville ikke bryte partieranger i å stemme på regningen. Under president Trump, når en slik regning faktisk kunne bli lov, kan de stemme forskjellig for å unngå å ta helsetjenester vekk fra deres bestanddeler.

Budsjettforsoning vil ikke gjøre det mulig for lovgivere å kvitte seg med ACA-bestemmelsene som beskytter enkeltpersoner med eksisterende helsemessige forhold eller de som hindrer kjønnsbasert prising av helseforsikring, og heller ikke fjerner dekning for forebyggende omsorg eller bestemmelsen som tillater barn under 26 år å forbli på foreldrenes helseforsikring.Bare en total opphevelse kan gjøre det.

Dessuten er budsjettforsoningsregninger ikke tillatt å bestå, med mindre de har en målbar og direkte effekt på det føderale budsjettet. Siden ACA inneholder så mange deler, og ikke alle av dem har en meningsfylt effekt på budsjettet, vil en forsoningskonto rettet mot fullstendig opphevelse av Obamacare sannsynligvis ikke bli tillatt.

Koble til det individuelle mandatet

Den nye administrasjonen kan forsøke å eliminere det enkelte mandat, kravet om at enkeltpersoner skal bære helseforsikring eller betale en skattestraff hvis de ikke gjør det. Trumps administrasjon kunne også nekte å håndheve det. Det enkelte mandat er ment å sikre at både friske og syke mennesker betaler forsikringspremier, slik at forsikringsselskapene forblir løsningsmiddel og har råd til å dekke folk når de trenger omsorg.

Skrapping eller manglende håndheving av det enkelte mandat kan føre til at Obamacare imploderer. Nok sunn folk kan slutte å kjøpe forsikring at forsikringsselskaper ikke ville kunne samle nok premier til å dekke sine syke forbrukere. Enten vil de resterende forbrukerne se betydelig høyere premier - selv om de høyere premiene ikke kunne være basert på deres helse - eller forsikringsselskapene ikke ville være i stand til å være i virksomhet og ville trekke seg ut av markedet. Forbrukerne må kanskje slippe dekning som ikke blir overkommelige, eller de kan finne at de har få eller ingen alternativer når det kommer tid til å kjøpe en policy for 2018.

Defunding Through the Procurement Process

Gjennom bevilgningsprosessen bestemmer Kongressen hvilke statlige aktiviteter og operasjoner til å finansiere hvert år.

Det er ikke vanskelig å fjerne finansieringen av nøkkelkomponenter i ACA, gitt republikansk kontroll over Det hvite hus, senatet og representanthuset, sier Irving L. Stackpole of Stackpole & Associates, en helsepersonell i Newport, RI > Komponentene i ACA som republikanerne kunne defundere gjennom bevilgningsprosessen - og det ville ha størst innvirkning på det største antall forbrukere - ville være forsikringsbidrags subsidiene og statens utveksling.

"Uten subsidier vil folk som mottar subsidier avbryte sin forsikring fordi de ikke vil ta på seg gjeld som de ikke har råd til," sier Stackpole. "Eller alternativt, de vil ganske enkelt slutte å betale regningen - effektivt forlate sin forsikring. "

Uten utveksling vil forbrukerne ikke ha en kanal for å finne forsikring fordi det er knapt noen helseforsikringsmeglere eller agenter, sier Stackpole.

Endringer gjennom bekreftelsesordrer

En utøvelsesordre lar presidenten lage en lov uten kongresens forhåndsgodkjenning eller muligheten for at kongressen overstyrer den. Trump kan ikke bare eliminere hele ACA etter utøvende rekkefølge. Imidlertid kunne han alvorlig undergrave visse komponenter i loven på denne måten.

En rettssak i republikansk hus med tittelen House vs. Burwell belastet Obama-administrasjonen med ukonstitusjonelt bruk av føderale midler for å refundere forsikringsselskaper som dekker lavinntektsarbeidere.En nederste domstol fant til fordel for huset, men Obama-administrasjonen appellerte. Trump kunne slippe den påventede appellen av denne søksmålet ved utøvende ordre. Resultatet, ifølge Kaiser Health News, ville være at forsikringsselskaper, ifølge loven, fortsatt ville måtte tilby lavere fradragsberettigede og samforsikring, men regjeringen ville ikke lenger refundere dem. Forsikringsselskaper vil møte store tap og slutte å dekke de forbrukerne - mer enn halvparten av de som kjøpte retningslinjer gjennom utvekslingen. Hvis forsikringsutvekslingen mislykkes, vil kongressen måtte ta tiltak for å reformere Obamacare, og demokratene vil ha mindre innflytelse på grunn av det presserende behovet for en løsning.

"Executive bestillinger kan utstedes umiddelbart, mens finansieringen kanselleringer kan ta litt lengre tid," sier Stackpole.

Statens og føderale helseforsikringsutvekslinger har allerede solgt forsikring i 2017 siden 1. november og vil fortsette å gjøre det gjennom 15. desember. Den nye administrasjonen kunne tidlig bli kvitt utvekslingene i 2018, men det er mer sannsynlig at ingenting vil forandres for forbrukere til januar 2019, ifølge Kaiser Health News. Helseeksperter anbefaler å registrere seg for dekning som vanlig i år og planlegger å bruke det i 2017.

Senatfiler kan stoppe opphevelse

Uansett hva resultatet av Louisias avrenningsvalg er, vil republikanene få et enkelt flertall i Senatet (51 eller 52 seter ut av 100), men de vil ikke ha en supermajority.

Hvis republikanerne prøver å oppheve Obamacare helt gjennom en standardregning, vil demokratene trolig svare med en filibuster. En filibuster forhindrer en regning fra å bli stemt på - og å avslutte en filibuster krever en tre femtedeler supermajoritet, eller 60 stemmer.

Hva kan senatrepublikanere da gjøre? De kan forsøke å bli kvitt filibuseren selv ved å eliminere minimumstemperaturen på 60 stemmer. Et slikt trekk ville imidlertid være kortfattet, fordi det ville skade republikanene dersom demokratene gjenvinner majoriteten etter et fremtidig valg. Men eliminering av filibuster er et verktøy som republikanerne kan forsøke å bruke hvis de kan samle nok støtte fra sitt eget parti og ikke ser en annen måte å oppnå sine mål på.

Er Obamacare sannsynlig å bli opphørt?

"Repealing er svært lite sannsynlig. Loven har for mange kapitler og er sammenvevd med et bredt spekter av andre føderale forskrifter, sier Stackpole. Også mange av ACAs bestemmelser er ekstremt populære, for eksempel garantert problem (du kan få forsikring, selv om du er syk) og hindre forsikringsselskaper fra å kansellere politikk når mottakerne blir syke (oppsigelse). Det er også bestemmelser som forhindrer at forsikringsselskapene betaler mer for politikk utstedt til personer som tidligere var syk (eksisterende forhold) eller som blir syk mens dekkes (risikojustert prising), forklarer Stackpole.

"For å fjerne eller eliminere disse populære endringene i helseforsikringsmarkedene kan det føre til tilbakeslag," sier Stackpole. Men han forventer at en republikansk kongress vil fjerne finansiering for viktige bestemmelser i ACA, for eksempel subsidiene som gjør helseforsikring rimelig og staten utveksling hvor folk går for å kjøpe forsikring.Regjeringen støtter sterkt utvekslingene, med pengene som primært går til helsevesenet informasjonsteknologi, sier han.

Obamacare er usannsynlig å bli fullstendig opphevet i en enkelt stemme. Men i verste fall kan nok stykker demonteres at millioner av amerikanere kan miste dekning eller bli utsatt for uoverkommelige premier, avhengig av hva republikanene kommer til å erstatte de demonterte delene.

Hva hvis Obamacare blir opphørt?

utforsker hva som kan skje neste. Den nederste linjen republikanske lovgivere har gjentatte ganger stemt om å oppheve all eller en del av Affordable Care Act siden passasjen. Senatet flertallsleder Mitch McConnell (R-KY) har sagt at opphevelse av ACA er en høy prioritet. Uten president Obama å veto sine regninger, kan republikanere bruke metoder som budsjettforsoning, eliminere eller unnlate å håndheve det individuelle mandatet, defunding og utøvende bestillinger for å nå sine mål for å endre helsevesenet.

Du kan også være interessert i å lese

Slik handler du for helseforsikring

og Få helsedekning utenfor åpent påmelding .