Når det er på tide å registrere deg for Medicare, er det ett valg du har å holde hos originale Medicare eller velge en av helseplanene som tilbys under Medicare Advantage (del C av Medicare). Medicare Advantage planer gir et Medicare-godkjent privat alternativ til original Medicare (Deler A og B) og / eller Medicare tilleggsforsikring (Medigap). (For mer om forskjellene mellom Medicare Advantage og Medigap se: Medigap vs Medicare Advantage: Hva er bedre? ) I dag deltok mer enn 16 millioner Medicare-fordelere (ca. 30% av totalene) i Medicare Advantage ( MA) planer.

Hvis du har bestemt at Medicare Advantage er riktig for deg, er det det du trenger å vite for å velge den beste planen.

Kvalifisering

For å være kvalifisert til å registrere deg for en Medicare Advantage-plan må du:

• Har allerede Medicare del A og del B.

• Lev i serviceområdet for Medicare Advantage-planen du vil ha å bli med.

• Ikke har nyresykdom i sluttstadiet (ESRD).

Hva er inkludert

Alle Medicare Advantage-planene gir del A og del B Medicare-ekvivalent dekning. Dette inkluderer sykehusopphold, dyktig sykepleie, hjemmehelsetjenester, legebesøk, poliklinisk omsorg, screenings, immuniseringer og laboratorietester. Den eneste del A-fordelen som ikke er gitt, er hospice-omsorg. Men hospice omsorg dekning fortsetter under Medicare Part A - selv om andre Del A fordeler er gitt av Medicare Advantage planen.

Maksimumsbeløpet er avkortet med Medicare Advantage. Grensen varierer etter plan og av leverandør, men maksimumsbeløpet er $ 6, 700. Til slutt inneholder alle Medicare Advantage-planene landsdekkende nødstilfelle, akutt omsorg og dialysedekning.

Hva er valgfritt

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også Medicare reseptbelagte legemidler (Del D) dekning. Avhengig av planen kan andre tjenester omfatte tann-, visjon-, hørsels- og velværeprogrammer. (For mer om funksjonene til Medicare Advantage, se Fem spesielle egenskaper av Medicare Advantage. For mer om reseptbelagte medisinskekning under Medicare, les Komme gjennom Medicare Part D Maze.)

The 6 Typer planer

Følgende er de seks typer Medicare Advantage-planene du kan velge fra.

en. HMO-planer En HMO-plan krever vanligvis at du bruker leger, sykehus og andre tjenester innenfor planens nettverk. Det stilles også ofte til at du må velge en primærhelseperson (PCP) og få en henvisning fra din PCP hvis du trenger å bli behandlet av en spesialist. HMO planer inkluderer ofte Medicare reseptbelagte legemidler (del D) dekning. Den viktigste fordelen med Medicare Advantage HMO-planer er at din out-of-pocket-kostnader vil sannsynligvis være lavere enn med andre Medicare Advantage-planer.

2. HMO POS-planer En HMO-serviceplan er en HMO-plan som gir noen tjenester utenfor nettverket. Denne funksjonen kan være spesielt nyttig for eldre som vinter i en annen stat (snowbirds) eller som reiser ofte utenfor nettverksdekningområdet av deres nåværende plan. Out-of-pocket-kostnader for HMO POS-planer er vanligvis høyere enn de med vanlige HMO-planer.

3. Planer for foretrukket leverandørorganisasjon (PPO) I en Medicare Advantage PPO-plan kan du bruke noen lege, helsepersonell eller sykehus, men du betaler mer når du bruker en lege eller leverandør utenfor planens nettverk. Vanligvis trenger du ikke en henvisning for å se en spesialist. Reseptbelagte legemiddeldekning er gitt av de fleste PPO-planene. Men hvis du går med i en PPO som ikke gir denne dekning, har du ikke muligheten til å bli med i en Medicare reseptbelagte legemiddel (Del D) plan.

Generelt gir PPO-planene flere fordeler enn original Medicare, men til en høyere pris. I tillegg har PPO-planer bære høyere kostnader enn HMOs eller HMO POS-planer.

4. Planer for private avgifter (PFFS) En mindre vanlig Medicare Advantage-plan er PFFS-planen (Private Fee for Service). PFFS-planer er ikke det samme som original Medicare eller Medigap. Disse planene bestemmer på forhånd hvor mye de skal betale leger, andre helsepersonell og sykehus, sammen med hvor mye du betaler for å ta vare på omsorg.

Selv om PFFS-planene vanligvis lar deg gå til en lege, annen helsepersonell eller et sykehus, må disse leverandørene godta planens betalingsbetingelser og godta å gi behandling. Noen PFFS-planer har et nettverk av leverandører som allerede har avtalt å alltid behandle planmedlemmer. Du trenger ikke å velge en PCP eller få en henvisning for å se en spesialist i en PFFS-plan. Hvis du går med i en av disse planene, kan du også gå til en leverandør utenom nettverket som aksepterer planens vilkår, men det vil sannsynligvis være høyere kostnader for din out-of-pocket. Hvis din valgte PFFS-plan ikke gir reseptbelagte legemiddeldekning, har du muligheten til å bli med i Medicare reseptbelagte legemiddelplan.

5. Spesielle behovsplaner (SNPs) En annen mindre vanlig Medicare Advantage-plan kalles en spesialbehovsplan (SNP). SNPs begrenser medlemskap til bestemte grupper av mennesker. Fordelene er skreddersydd for å møte behovene til hver av disse gruppene av mottakerne. Du kan kvalifisere deg til å bli med i en SNP hvis du:

• Lev i sykehjem eller kreve pleiehjem hjemme, OR

• Kvalifiser for både Medicare og Medicaid, OR

• Har en spesifikk kronisk eller invaliderende tilstand inkludert diabetes, nyresykdom i sluttstadiet, hiv eller aids, kronisk hjertesvikt eller demens.

Tjenestene må leveres av medlemmer av Medicare SNP-nettverket - unntatt i nødstilfeller, akutt omsorg eller plutselig sykdom eller skade. SNPs er pålagt å gi Medicare reseptbelagte legemiddeldekning. Som medlem av en SNP må du velge en PCP- eller spesialkoordinator og kreves for å få en henvisning for å se en spesialist. Du kan når som helst bli med en SNP.

For de med både Medicare og Medicaid vil det sannsynligvis ikke være noen kostnader forbundet med å være medlem av en SNP. Andre ville betale den gjennomsnittlige grunnleggende kostnaden for en vanlig Medicare Advantage-plan.

6. Planer for medisinsk sparingskonto (MSA) Den endelige typen Medicare Advantage-plan er Medical Savings Account (MSA) -planen. MSA-planer er høyt fradragsberettigede helseplaner knyttet til en bankkonto. De ligner på HSA-planer som tilbys av mange arbeidsgivere. Det er to deler til en Medicare MSA-plan - høyverdig helseforsikring og en medisinsk sparekonto. Du har fleksibilitet i å velge helsetjenester og leverandører, og når du kommer til fradragsberettiget, er vanlige Medicare-tjenester fullt dekket. Men Medicare Advantage MSA planer dekker ikke Medicare Part D reseptbelagte legemidler.

Besøk Medicare. gov

Når du forstår sminke av alle seks typer Medicare Advantage-planer, er neste trinn å avgjøre hvilke planer som er tilgjengelige der du bor. Gå til hjemmesiden på Medicare. gov og klikk på knappen som sier "Finn helse- og narkotikaplaner. "Du vil bli bedt om å oppgi eventuelle stoffer du tar. Hvis du ikke vil gjøre dette, vil programvaren gi en gjennomsnittlig kostnad på slutten. Det er imidlertid bedre å ta deg tid til å liste medisinene dine akkurat som du tar dem for å få den beste sammenligningen.

Når du har svart på alle spørsmålene, kommer en side opp som sier "Avgrens dine planresultater. "Klikk på boksen for å se" Medicare Health Plans med narkotika dekning "etterfulgt av boksen som sier" Fortsett å planlegge resultater. "Du vil nå være på en side med tittelen" Din planresultater. "Her kan du se gjennom og sammenligne de ulike Medicare Advantage-planene som er tilgjengelige for deg. Det finnes flere kolonner som inneholder informasjon du kan bruke til å gjøre sammenligninger.

• Estimert årlig helse- og narkotikalkostnad: Denne kolonnen gir deg en ide om årlige kostnader for hver helseplan. Du kan sammenligne det med andre planer, så vel som med originale Medicare, som vil bli oppført øverst på siden. Selv om det kan virke fristende å bruke den totale kostnaden som det eneste kriteriet, er det viktig å vurdere alle faktorer før du velger.

• Overall Star Rating: Medicare priser helseplaner med hvor som helst fra en til fem stjerner. Vurderinger inkluderer alt fra kundetilfredshet til kvalitet på omsorg. Planer med fire eller fem stjerner mottar ekstra midler fra regjeringen, noe som kan tyde på et høyere nivå av omsorg eller flere fordeler for deg som medlem.

• Deductibles og Drug Copay / Coinsurance: En kort versjon av deduksjoner vises i denne kolonnen. Hvis du klikker på navnet på planen, vil du se flere detaljer. Den listede årlige ubegrensede grensen er det meste du må betale ut av lommen hvert år.

• Leverandørnettverk: På detaljsiden forteller en tittel med tittelen "Provider Network" deg hvor mange leger som faktisk aksepterer pasienter i denne planen. Denne informasjonen er viktig fordi hvis du blir tvunget til å gå utenom nettverk for tjeneste, betaler du i de fleste tilfeller mer.

• Ytterligere dekning: En rekke Medicare Advantage-planer inkluderer tann-, syns- og hørselsdekning. Noen få (ikke mange) har en landsdekkende tilstedeværelse, noe som kan være viktig for deg hvis du reiser eller tilbringer en del av året borte fra hjemmet. Små sirkler på detaljene eller hovedsiden angir hvilke tilleggsdeksler som tilbys.

Ring med spørsmål

Informasjonen på Medicare. Gov er ikke alltid fullført. Hvis du liker en plan, men ikke er sikker på om den gir en bestemt tjeneste - for eksempel landsomfattende dekning - ring leverandørens gratisnummer og spør. Hvis du er usikker på hvilke spørsmål du skal spørre når du ringer, har Medicare Interactive en nyttig, omfattende liste.

Når du har bestemt hvilken plan som passer best for dine behov, kan du registrere deg online eller ringe 1-800 MEDICARE. Du kan også registrere deg gjennom forsikringsselskapet du har valgt eller gjennom en forsikringsmegler.

Bunnlinjen

Tilbring tid på Medicare. gov nettsted og plugg inn dine spesifikasjoner, inkludert medisiner du regelmessig bruker, for å se alle tilgjengelige alternativer i ditt område. Se gjennom disse alternativene lenge før du velger en plan. Ikke glem å sjekke kostnadene, legemidler og tilgjengelige helsepersonell fra din valgte plan mot hva du kan få med original Medicare, pluss en Medigap-plan og Medicare Part D (original Medicare alene vil ikke matche dekningen av en Advantage-plan).

Når du er på Medicare Advantage-plan, må du sjekke tilbake med Medicare. gov nettsted hvert år i løpet av den åpne innmeldingsperioden. Vilkårene kan endres, og du må se om planen du har nå, er fortsatt den beste for at du går videre.