Stigende helsekostnader har vært kjerneproblemet bak krav til helsevesenreform, og legekompensasjon har lenge vært en av drivkraften for disse kostnadene. Den medisinske industrien står overfor en annen krise med potensiell lege mangel som har medisinske leverandører konkurrerer om topp talent, holde opptrykk på lege kompensasjon. I flere tiår har medisinsk industri vært tinkering med ulike kompensasjonsmodeller for å løse ubegrenset legeutligning, samtidig som det gir rettferdige og rettferdige økonomiske incitamenter til å belønne produktivitet og ytelse. Den relative verdienhetsbaserte kompensasjonsstrukturen er en slik modell som et stort segment av medisinsk industri bruker helt eller i kombinasjon med andre strukturer.

Historisk har leger blitt kompensert gjennom forsikringsselskapets refusjoner som var basert på hva som var vanlig, vanlig og rimelig (UCR). Dette førte til utbredt avvik i måten forskjellige betalere tolket UCR på. Med UCR var det ikke mulig å måle en leges ytelse kvantitativt, da den var relatert til mengden arbeid, ressurser og kompetanse som var nødvendig for å ta vare på en pasient. Pasienter ble generelt fakturert for tjenester basert på historiske kostnader, som pleide å krype seg over tid.

- 1992 ->

Center for Medicare og Medicaid Services (CMS) utarbeidet i 1992 en standardisert lønnsstruktur basert på ressursbasert relativ verdivurdering (RBRVS) ved bruk av relative verdienheter (RVU) som en objektiv tiltak av kostnadene for tjenestene som tilbys. For å komme fram til en RVU-måling, delte CMS den inn i tre komponenter i pasientomsorgen.

Lege arbeidskomponent

Legenes arbeidskomponent utgjør ca. 48% av RVU for hver utført tjeneste. Denne komponenten påvirker tiden for å utføre tjenesten, den tekniske ferdigheten som kreves, og den fysiske og mentale innsatsen som kreves. Det står også for risikonivået til pasienten, som er en stressfaktor for leger. Legenes arbeidskomponent oppdateres hvert år basert på endringer i medisinsk praksis.

Øvelseskostnadskomponent

Øvelsesutgiftskomponenten utgjør også ca. 48% av RVU. Det tar hensyn til driftskostnadene til en praksis, inkludert leie, utstyr, forsyninger og personalkostnader. Fordi ressursomkostningene varierer avhengig av hvilken type praksis, spesialitet som kreves eller tjenesteleverandøren, har CMS tildelt en gjeldende CPT-kode (CPT) for hver tjeneste som justerte den relative verdien tilsvarende. For eksempel er det dyrere å gi strålingstjenester i et frittstående onkologi-strålingssenter enn på et sykehusbasert senter.Nesten 8 000 prosedyrekoder har blitt tildelt, og de oppdateres årlig for å gjenspeile endringer i medisinske prosedyrer.

Kompetanse for profesjonell ansvarsforsikring

Den endelige RVU-komponenten som skal legges til, var for profesjonell ansvarsforsikring (PLI), som inkluderer malpractice-dekning; Det utgjør rundt 4% av den totale RVU.

Kostnadsindekser for geografisk praksis

Geografiske praksiskostnadsindekser (GPCI) er en justeringsmekanisme som står for de varierende praksiskostnadene rundt om i landet. CMS etablerer en GPCI for de tre RVU-komponentene som er innregnet i den totale relative verdien av tjenesten som tilbys.

Konverteringsfaktor

Når komponent-RVUene er lagt sammen, blir konverteringsfaktoren (CF) brukt som en multiplikator for å konvertere RVUene til en dollarbeløp. CF er også gjennomgått årlig for å sikre at den sporer en formel etablert av CMS. Kongressen kan når som helst overstyre formelen som den anser egnet for å begrense kostnadene eller øke kompensasjonen.

Hvordan fungerer RVUs i praksis?

Hver prosedyre eller type tjeneste er tildelt et bestemt antall RVUer. Mindre vanskelige prosedyrer blir tildelt høyere RVUer. For eksempel kan prosedyren for å utføre håndkirurgi ha en RVU på 7, mens RVU for en spinaloperasjonsprosedyre kan ha 13. Etter justering for geografiske forskjeller, blir RVU da multiplisert med den relevante konverteringsfaktor for å komme fram til en dollarbeløp for refusjon.

Hver privatpraksisgruppe inngår en kontrakt med forsikringsselskapene for å bestemme dollarverdien av RVU. Større praksis kan være i stand til å forhandle en høyere verdi, og derfor er det mye fusjonsaktivitet blant private praksis. Leger som aksepterer Medicare-pasienter må også akseptere caps Medicare-plassene på dollarverdien av RVUer.

Bunnlinjen

Et økende antall medisinske grupper og privat praksis dreier seg om relativ verdi-enhetsbasert kompensasjon som en måte å belønne ytelse på basert på en legers faktiske ferdighetssett og nivået av vanskeligheter og intensitet involvert med å gi en bestemt tjeneste eller utføre en medisinsk prosedyre. Med en RVU-basert kompensasjonsstruktur blir incentivene skråstilt mot den faktiske omsorg som tilbys og ikke nødvendigvis mengden omsorg. RVU-basert kompensasjon er ikke en perfekt løsning, da den fremdeles har tendens til å oppmuntre til flere prosedyrer og løpende pasienter gjennom å bygge opp RVUer. Det er imidlertid et skritt i riktig retning mot verdibasert helsetjenester versus volumbasert helsevesenets kompensasjon.