"En krig mot eldre. "" Mediscare. "" En bitter dag. "Med presidentvalgte Donald Trumps nylige avtale av Tom Price for Health and Human Services (HHS) sekretær, har mange amerikanere blitt bekymret for fremtiden for Medicare, det føderale regjeringsprogrammet som gir helsetjenester til 48 millioner eldre og 9 millioner funksjonshemmede.

Price er en tidligere ortopedisk kirurg fra Georgia og nåværende leder av husbudsjettkomiteen, samt et medlem av GOP Doctors Caucus, en gruppe på 18 medisinske leverandører i kongressen, hvis bakgrunn bidrar til å forme helsepolitikken. Han støtter House Speaker Paul Ryans "En bedre måte" -forslag, publisert i juni, for å reformere Affordable Care Act og Medicare. Hvis prisen er bekreftet som HHS-sekretær, ville han være ansvarlig for å administrere Medicare.

Med den rimelige omsorgsloven under kniven akkurat nå - det er for tidlig å vite hva erstatningsdelen av "opphevelse og erstatning" vil se ut - observatører er også bekymret for hva som er neste for Medicare.

Hvordan pris og Ryan ønsker å bytte Medicare - og hvorfor

Ryans plan er det grunnleggende målet å "fikse det nåværende brutte subsidiesystemet og la markedet konkurranse fungere som en reell sjekk på utbredt avfall og skyrocketing helsekostnader. “

Med hensyn til Medicare, er hans foreslåtte løsning et premium støtteprogram for å erstatte dagens avgift for service-program der regjeringen betaler direkte for seniorers helsetjenester. I stedet ville regjeringen gi eldre en viss dollarbeløp som de kunne bruke til å kjøpe helseforsikring på privatmarkedet eller å betale for premier i en redusert versjon av Medicare. En annen måte å forklare premiestøtte er at det ville skifte regjeringens støtte til seniorers helsekostnader fra en helsepersonellversjon av et ytelsesbasert program til tilsvarende et innskuddsbasert program. Denne endringen vil finne sted i 2024, i henhold til forslaget. Seniorer vil da måtte handle for planer på en ny Medicare Exchange.

"Dette betyr at regjeringen vil betale en andel av fordelene, og mottakerne må betale resten av dekningskostnadene, som vil variere avhengig av hvilken plan de velger under privatmenyen plan-alternativer Ryan forutser, sier Allison K. Hoffman, professor i lov ved Universitetet i California, Los Angeles School of Law.

Planen som Ryan foreslår, vil også øke deltakerens kvalifikasjonsalder fra 65 til nesten 67 for å matche Social Securitys full pensjonsalder, som begynner i 2020. Full pensjonsalder avhenger av fødselsår. Folk født 1937 eller tidligere har en full pensjonsalder på 65 år, og den alderen øker gradvis til 67 for de som er født 1960 eller senere.

Ryan's Better Way-forslag lover ikke å forstyrre Medicare for de som er i eller i nærheten av pensjonering, og for å tillate de individer å delta i Medicare som den eksisterer nå eller velge det nye premium-støtteprogrammet. Tidligere forslag til et premie støtteprogram har uttalt at det ikke ville gjelde for de som er 55 år og eldre; Ryans plan ville ikke gjelde for de som nå er 55 år eller eldre på tidspunktet for planens vedtak.

Ryans forslag lover også å tilpasse premiebidrag for å hjelpe de syke og de med lavere inntekt, mens de ber rikere eldre til å betale mer. Det ville også kreve at private forsikringsselskaper på Medicare-utvekslingen "tilbyr forsikring til alle Medicare-mottakere, for å unngå kirsebærplukking og for å sikre at Medicare sjueste og høyeste kostnadsmottakere mottar dekning. "

De foreslåtte endringene ville gjøre Medicare Parts A (sykehusforsikring) og B (medisinsk forsikring) mer som dagens Medicare Part D reseptbelagte legemiddeldekningsprogram, hvor eldre må velge mellom tilbydere for planen som best passer deres behov. Noen eldre kan sette pris på valget, mens andre kan se det som en ekstra byrde. (Og planen er ikke uten potensielle problemer: Se 3 Big Medicare del D Øker du trenger å vite .)

Reformene erklærte mål er å redusere føderale utgifter og øke konkurransen på helsemarkedet for å forbedre kvaliteten på tjenesten.

Kritikken til Ryans forslag

"Forutsatt at dette regjeringsbidragsmengden ikke vokser så raskt som helsetjenesterskostnadene gjør - selve grunnen til at disse typene forslag generelt er avanserte - Medicare-mottakere må betale mer og mer av kostnaden for helsevesenet over tid, sier Hoffman. "Ingen vil bli unntatt fra den måten at de republikanske forslagene vil skape mer økonomisk risiko for mottakerne, og at risikoen bare vil øke over tid. "

Forslaget ville i utgangspunktet gjøre at eldre betaler mer slik at regjeringen (dvs. e., Skattebetalere) ville betale mindre. Enrollees kan betale dobbelt under Ryans forslag i forhold til hva eldre betaler for Medicare, ifølge en analyse fra Senter for budsjett- og politikkprioriteringer, et forsknings- og politisk institutt som analyserer viktige føderale budsjettforhold.

Kaiser Family Foundation, en ideell organisasjon som gir grundig helsepolitisk informasjon, sier at hvordan en premie-støtteplan påvirker seniorers premie og kostnader utenfor lommen, vil avhenge av en rekke faktorer. Ingen av disse faktorene har blitt etablert. Seniorers kostnader kan gå opp eller ned, og vil også avhenge av hvor eldre bor og hvilken plan de valgte.

Politisk blogger Kevin Drum, i en artikkel for "Mother Jones", sier: "Det er ganske klart at det ville være verre for eldre enn det nåværende Medicare-systemet. Tross alt, hvis det var bedre, ville Ryan ikke føle at han måtte unnslippe nåværende Medicare-mottakere. "

Et annet problem med de foreslåtte reformene er at sunnere mennesker kan bruke sine kuponger til å kjøpe privatforsikring, slik at de sykehusene baker i den tradisjonelle Medicare og gjør den økonomisk uholdbar.

Skriving for november-utgaven av "Harper's Magazine", forteller helsejournalist Trudy Lieberman at under et premium-støttesystem, kan det ikke være nødvendig med private planer å tilby de samme grunnleggende fordelene som tradisjonell Medicare gjør, slik Medicare Advantage planlegger I dag er det nødvendig å gjøre. Andre mulige problemer er at private planer kan ha smale nettverk, noe som gjør det vanskelig for eldre å fortsette å se leverandørene de liker, og at private planer kanskje ikke gir den beste omsorg for personer med alvorlige sykdommer eller de som trenger spesialisert behandling. Hun peker videre på de vanskelighetene forbrukerne står overfor i å gjøre de beste valgene med hensyn til deres Medicare-planer på grunn av mangel på informasjon.

Lieberman sier også: "En ting er klart: Banen for å spare" Medicare vil utnytte seniorers frykt for å miste sine fordeler og skjule hva de foreslåtte endringene virkelig betyr. Mens de fleste av nyhetene om Medicare reform har fokusert på premium støtte og hvordan det kan skade seniorer, er det en rekke måter som Medicare reform - som inkluderer mange foreslåtte endringer i tillegg til premium støtte - kan være til nytte for eldre.

Ryans "En bedre måte" ville gjenopprette muligheten for seniorer som er inntatt i Medicare Advantage, til å bytte planer i løpet av de tre første månedene av året av bestemte grunner, for eksempel at deres lege forlater planens nettverk.

Ryan ønsker å lukke senteret for Medicare & Medicaid Innovation i 2020. Kritikere har sagt dette senterets tiltak for å omforme hvordan helsetjenester er organisert og betalt for å kontrollere kostnadene og forbedre kvaliteten kan være skadelig for eldre. (Lær mer om noen av disse aktivitetene i

Den foreslåtte Medicare Drug Rules & Senior Health

og Medicares nye betalingsregler: bør du bekymre deg? ) Planen vil også søke å beskytte Leder-pasientrelasjoner ved å lette regulatoriske byrder som har forårsaket at noen leger slutter å praktisere. Ryan ønsker å øke antall leger som deltar i Medicare. Hans forslag sier også at en 2013-analyse fra Congressional Budget Office fant at en premie-støtteplan ville spare penger for både regjeringen og plandeltakere. Premium-støttens advokater sier at det vil gi forbrukerne flere valg og øke konkurransen blant private forsikringsselskaper, noe som resulterer i lavere priser for forbrukerne.

I en nylig artikkel om "Forbes", investeringskolonnisten Alex Verkhivker, en tidligere seniorpolitisk rådgiver for IRSs skattebetalingsadvokat, undersøker om Ryans plan kunne være brukbar. Han sier at populariteten og suksessen til Medicare Advantage - et eksisterende alternativ til Medicare Parts A og B som en tredjedel av seniorene velger, og som lar dem kjøpe dekning fra en privat forsikringsselskap i stedet for å bruke originale Medicare - viser at Ryans forslag kunne fungere. Tanken er ikke å eliminere sosialforsikring, men å få den private sektoren til å gi den i stedet for regjeringen - med litt premium støtte fra regjeringen.

For å forstå mer om hvordan Medicare Advantage sammenligner med tradisjonell Medicare, se

Fallfeller av Medicare Advantage Plans

. Et stort spørsmål er om eventuelle endringer i Medicare som faktisk er implementert, ville oppfylle løftene i Better Way-planen. Og så er det et enda større spørsmål. Hva vil tromme?

Vi vet ikke nøyaktig hvor presidentvalgte Trump står på Medicare, selv om mange observatører mener at hans prisavtale indikerer at han kan støtte et stort skifte. En Trump tweet fra 2 januar 2013, viser at han kan dele felles grunn med Ryan og Price: "Medicare betalinger har blitt så uforutsigbare at rekordmengden av leger nå drar … Bad for lang sikt. "

Andre tror Trump ikke har vist at han vil gjøre store endringer i Medicare.

"President-elect Trump gjorde ikke Medicare reform et midtpunkt i sin kampanje, og det er svært lite sannsynlig at han ville foreslå noe som påvirker pensjonister," sier Timothy Costa, rektor for regjeringens forhold til Pittsburgh-baserte advokatfirma Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Faktisk kan Trump skade sjansene for gjenvalg i 2020 ved å la Medicare forandre seg som skader hans stemmebase.

Trump tweeted følgende uttalelser til støtte for Medicare fra 2011 til 2015:

"Den sikreste måten å bevare Medicare på er med en robust og levende økonomi. Vi bør umiddelbart senke bedrifts- og kapitalgevinster. "- 22. desember 2011

" Jeg er veldig bekymret for at hvis @BarackObama blir gjenvalgt, vil Medicare bli ødelagt. Vi må ta vare på våre eldre. "- 28. august 2012

" Lagre Medicare. Stem på @MittRomney. Han vil oppheve Obamacare på dag ett. "- 6 november 2012

• " Ben Carson ønsker å avskaffe Medicare - jeg vil redde det og trygdeordninger. "- 25. oktober 2015
• " Jeg skal redde Medicare og Medicaid, Carson ønsker å avskaffe, og manglende kandidat Gov. John Kasich har ingen anelse - svak! "- 30. oktober 2015
• Hva Trumps overgangsside sier om saken er vag: "Moderniser Medicare, slik at den vil være klar for utfordringene med den kommende pensjoneringen av Baby Booms generasjon - og videre. "
• " Kandidat Trump snakket mye med narkotikalkostnader og avfall, svindel og misbruk i programmet. Det er sannsynlig at han vil starte med de områdene, som omfatter langt mer enn bare Medicare, sier Costa.

Imidlertid insisterte den innkommende stabschefen Reine Priebus så nylig som i januar at Trump ikke ville "blande seg med Medicare (eller sosial sikkerhet)", en posisjon som ikke deles av mange republikanere i kongressen.

-3 ->

Bunnlinjen

"Det er for tidlig å fortelle hvilken reform som skal se ut, og interesserte vil ha god mulighet til å få sine stemmer hørt," sier Costa.

Den nåværende Forslag om å reformere Medicare er bare en mulighet. De reflekterer endringer som Paul Ryan, støttet av Tom Price og andre republikanske ledere, vil gjerne se.Deres plan, som så mange andre tegninger for endring, vil trolig se mange revisjoner før og hvis den er implementert.

I mellomtiden, lære mer om regjeringens helseprogram for eldre ved å lese

Medicare 101: Trenger du alle 4 delene?

Sjekk også

Når du kan og kan ikke forsinke Registrering i Medicare og Slik unngår du straffe ved utsettelse av Medicare.) For å forstå mer om prosedyrene som danner pressen til å appellere Affordable Care Act, se Hvordan Obamacare kan bli opphørt .