Ikke se nå, men HMOer ser ut til å få en ny leiekontrakt på livet.

Helsevedlikeholdsorganisasjoner blomstret på 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet. Men mange pasienter så dem som byrdefulle - du trengte vanligvis en henvisning fra primærplegen din før du så en spesialist - og avviste deres mangel på fleksibilitet. For det meste ble forsikringstakere dekket bare når de besøkte et sykehus eller en leverandør som var en del av nettverket.

Så begynte ekspedisjonen til foretrukne leverandørorganisasjoner, eller PPOer, som tilbød tilgang til leverandører utenom nettverket, om enn til en noe høyere kostnad. Og plutselig måtte pasientene ikke hoppe gjennom hoops for å besøke spesialister.

Hva er nytt med HMOs? De siste par årene har imidlertid sett en gjenoppblomstring i HMOs og andre "closed network" -planer, et skifte som i stor grad er knyttet til Affordable Care Act (ACA). En lovpåvirkning var implementeringen av en ny type nettverk som kalles ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs).

Ideen bak ACOs, hvorav de fleste serverer Medicare-pasienter, er å belønne leger for å gi bedre, ikke mer, omsorg. Det betyr større koordinering mellom tilbydere og, som med HMO, en større rolle for primærhelsetjenesten.

Eldre er imidlertid ikke de eneste forbrukerne som ser mer av disse lukkede nettverksplanene. ACAen førte også til at nettbutikkene ble opprettet for forbrukerne som kjøpte en individuell plan, noe som har ført til prisingskriger blant ulike forsikringsselskaper.

Planer som begrenser pasienter til enkelte leger og sykehus er generelt mindre kostbare å operere enn PPOer, slik at selskapene kan tilby dem til lavere priser. Følgelig begynte flere operatører å tilby HMOer og EPO (eksklusive leverandørorganisasjoner), en annen type plan med et begrenset nettverk av leverandører.

I 2015 studerte Kaiser Health News de 30 statene som tilbyr en plan for helsevesenet. gov nettsted, og fant ut at HMO-stil tilbud vanligvis kom i betydelig billigere. For en 40 år gammel mann som kjøpte en sølvplan, var det minst kostbare lukkede nettverket i disse landene i gjennomsnitt 299 dollar i måneden i premier. I kontrast PPOs med et sammenlignbart nivå av dekning koster $ 339 i måneden.

En god deal for pasienter?

Å være klar over den dårlige rap som eldre HMO har mottatt, har forsikringsselskaper forsøkt å forny sine nyere, lukkede nettverksplaner for å gjøre dem mer tiltalende. Noen forsikringsselskaper krever ikke lenger pasienter å få en henvisning før man ser en spesialist, for eksempel.

Med ACOer er det også større tilgang til leverandører utenom nettverket. Legene refererer vanligvis pasienter til spesialister som er en del av nettverket, men de må varsle pasientene om deres rett til å se utenlege uten ekstra kostnad.

Forsikringsselskaper hevder at slike planer faktisk har visse fordeler utover bare pris. Spesialister i et lukket sløyfesystem har større sannsynlighet for å få tilgang til pasientens journaler, for eksempel, så du er teoretisk mindre sannsynlig å gjennomgå unødvendig testing.

Gjør det lagde nettverksplaner en god verdi for forbrukeren? Svaret avhenger av dine medisinske behov og kvaliteten på det aktuelle nettverket.

Her er noen ting du bør vurdere før du registrerer deg med en av disse planene:

Er din nåværende lege del av nettverket? Hvis ikke, må du kanskje finne en ny for å få dine besøk dekket.

• reiser du mye? Noen HMO-type planer er begrenset til et relativt tett geografisk område, noe som gjør det vanskelig å få dekning når du trenger omsorg i en annen del av landet.
• Hva er planens vurdering? Nasjonalt utvalg for kvalitetssikring (NCQA) graderer ulike nettverk basert på deres tilgang til omsorg, leverandørkvalifikasjoner og helseutfall. Rangeringen for mer enn 1 000 helseplaner landsomfattende er tilgjengelig på NCQAs nettsted.
• Med så mange endringer i helsevesenet, kan differensiering mellom ulike planer være en vanskelig oppgave. Hvis du kjøper en plan på en helseforsikring, kan profesjonelle navigatører være en verdifull ressurs. Og det koster deg ikke noe å snakke med dem om alternativene dine.

Bunnlinjen

HMOer og andre lukkede nettverk gjør et comeback. Før du avviser slike planer, må du huske på at moderne HMOer har overvunnet noen av begrensningene som plaget eldre versjoner - som krever en henvisning før du kan se en spesialist. Hvis du er i markedet for helseforsikring, bør du vurdere dine behov når du sjekker ut forsikringsselskapets tilbud.

Du kan også være interessert i

Viktige helsemessige fordeler i henhold til rimelig omsorgslov og Tips for å finne rimelig helseforsikring .