Personer i USA får helseforsikring på en av to måter. Alle gjeldende store gruppe arbeidsgivere som ansetter 50 personer eller mer, må tilby helseforsikring som et resultat av Obama-administrasjonens gjennomgang av Affordable Care Act (ACA) i 2010. I tillegg til gruppemandater opprettet ACA individuelle utvekslinger som krever deltakelse fra alle amerikanere som er ikke kvalifisert for gruppepolitikk eller som ikke oppnår helsemessige fordeler fra regjeringsprogrammer som Medicare eller Medicaid.

ACA, kjent som Obamacare, krever at alle personer som jobber 30 timer eller mer per uke i en bestemt målperiode, er kvalifisert til å motta helseforsikringsdekning. Fordelene som tilbys til ansatte må oppfylle ACAs definisjon av minimumsverdi. Denne verdien beregnes aktuarmessig og måler fordelenees rikdom, sammen med medlemsforpliktelser, som for eksempel copays og deductibles. Den resulterende verdien må falle mellom 60 og 100%, med høyere områder som svarer til mer verdifulle planer.

Rimelig pris

Sammen med å være verdifullt, må gruppeplaner oppfylle ACAs overkommelige minimumsverdier. Premium-bidrag som arbeidsgiverne krever for en enkelt kontraktsdekning, kan ikke overstige 9. 66% av laveste lønnslønn. Hvis en enkelt ansatt som tjener $ 20 000 årlig, får dekning og er pålagt å gjøre bidrag, kan disse premieutbetalingene ikke overstige $ 1, 932 per år. Det er viktig å merke seg at denne beregningen bare gjelder kostnaden for enkelt dekning, selv om arbeidstaker oppnår en plan som dekker familiemedlemmer.

Minimum essensiell dekning

Et tredje mål som gruppene må møte er et tilbud om minimum nødvendig dekning (MEC) til "stort sett alle" ansatte som oppfyller kvalifikasjonskrav. MEC er definert som planer som tilbys gjennom en arbeidsgiver, offentlige enheter og den enkelte markedsplass. For å møte stort sett alt krav, må arbeidsgivere tilby et tilbud om dekning til 95% av alle heltidsansatte.

Straffer

Manglende samsvar med ACAs minimumsverdi og overkommelige retningslinjer kan være kostbare for arbeidsgivere. Det er en straff for arbeidsgivere som ikke tilbyr tilbud om dekning som ikke oppfyller overkommelighet eller minimumsverdier. Koblet "pay or play" straff, arbeidsgivere er bøtelagt $ 3, 240 i 2016 for hver heltid ansatt som får dekning og påfølgende premium skatt kreditter gjennom det enkelte valutamarkedet. Sidestilling i hovedsak alle standard inviterer bøter på $ 2, 160 per hendelse.

Individuell forsikring

Personer er også pålagt av ACA for å få helseforsikring.Planer som tilbys gjennom børsen, tilskrives metallnivåer av platina, gull, sølv og bronse aktuarmessige verdier, med høyere premier, rikere fordeler og mindre ut-fra-lommekostnader på platina-merket. I motsetning til gruppepolitikken er individuelle planer vurdert etter alder, røykestatus og geografisk plassering. Helt forsikrede konsernplaner vurderes på skadeopplevelser og priser for selvforsikrede konsernplaner bestemmes aktuarmessig, men gruppene har skjønn over priser og innskuddsnivåer.

Skattekreditter

Føderale og statlige børser tilbyr premiumskatt til forsikringstakere hvis inntekter faller mellom 100 og 400% av føderalt fattigdomsnivå (FPL). For en familie på fire var 400% av FPL $ 95 400 i 2015. Gruppens helseabonnenter mottar ikke føderale skattekreditter, men for å tiltrekke og beholde nøkkelpersoner, støtter de fleste arbeidsgivere en stor del av premier belastet av transportører eller etablerte premier tilsvarende priser for selvfinansierte grupper. Grupper som benytter en Internal Revenue Service (IRS) § 125 eller kafeteria plan, men tillater premium bidrag til å bli gjort med pretax dollar. Individuelle utbyttepremier er ikke fradragsberettiget med mindre de sammen med andre medisinske og dentalutgifter overstiger 10% av justert bruttoinntekt.

Straffer

Straffer gjelder også for personer som forblir uforsikrede. I 2015 var straffen $ 325 per uforsikret person, eller 2% av husstandsinntektene over arkivgrensen. Mens arbeidsgivere var pålagt å arkivere informasjon om dekket ansatte på Form 1095-C for 2015, ble enkeltpersoner bare bedt om å rapportere selv ved innlevering av skatter, uten bevis for dekning som kreves for innlevering til IRS.